Anne KAVOUNOUDIAS, Equipe Corps et Multisensorialité : Nouvelle ANR ASTRID :
Origines centrales et périphériques des douleurs fantômes chez les amputés
ASTRID vise à soutenir des projets à caractère fortement exploratoire et innovant, pour une durée de 18 à 36 mois. Le montant maximum de l’aide allouée est limité à 300 k€. La nature des travaux de recherches est spécifiquement duale (retombées éventuelles à la fois civiles et militaires).
L’objectif d’ASTRID est de :
stimuler l’ouverture de voies nouvelles de recherche et maintenir l’effort d’innovation sur des thèmes d’intérêt pour la défense, en cohérence avec les orientations affichées dans le Document de Référence d’Orientation de l’Innovation de Défense (DROID) 2020,
explorer des points durs scientifiques ou techniques en favorisant le développement des compétences et l’identification de ruptures technologiques potentielles qui sont sources d’innovations bénéfiques pour la défense, la recherche civile et l’industrie.
Résumé-
En plus des souffrances psychologiques liées aux troubles d’image de soi et d’interactions sociales, la plupart des amputés souffrent de douleur fantôme. Les bases neurales de la douleur fantôme ne sont pas élucidées à ce jour mais elles semblent liées à des dysfonctionnements à la fois périphériques et centraux dus à la déafférentation du membre perdu. La « thérapie miroir », qui consiste à percevoir le membre disparu par réflexion du membre sain dans un miroir, soulage certains patients mais a un impact limité. Le fait de fournir au cerveau un retour sensoriel provenant du membre manquant, qui est limité au domaine visuel, pourrait ne pas être suffisant pour entraîner une réorganisation centrale appropriée au sein du réseau sensorimoteur médullaire et cérébral.
Ce projet vise à valider une nouvelle approche rééducative afin de réduire voire supprimer des douleurs chroniques consécutives à l’amputation d’un membre. En combinant des approches de neuroimagerie et d’électrophysiologie, il vise les sources multiples de la douleur fantôme en testant une nouvelle méthode de réadaptation basée sur des retours proprioceptifs de mouvement du membre perdu. Stimuler les fibres sensorielles du membre résiduel et réalimenter la moelle épinière et le cerveau par des retours proprioceptifs du membre perdu devraient permettre de restaurer l’activité nerveuse afférente et le fonctionnement sensorimoteur cérébral, entrainant alors une possible réduction de la douleur fantôme. En outre, le retour proprioceptif devrait permettre de faciliter le processus d’appropriation de la prothèse et son incorporation dans le schéma corporel des patients, incorporation nécessaire pour éviter le rejet trop fréquent de celle-ci.
Outre son objectif clinique, ce projet ambitieux vise à mieux comprendre les mécanismes de la douleur et du membre fantôme par des approches innovantes d’imagerie fonctionnelle de la moelle épinière et du cerveau, ainsi qu’une approche de microneurographie permettant d’enregistrer les activités nerveuses périphériques directement issues du membre résiduel des patients amputés.
Les résultats de ce projet devraient offrir des perspectives nouvelles dans la compréhension de la douleur fantôme et contribuer à l’amélioration significative du bien-être physiologique mais aussi psychologique, émotionnel et social des patients amputés. A plus long terme, des retombées sont également attendues dans le domaine neuroprothétique en plein essor.
ABSTRACT
In addition to cognitive distress and problems with own-body image, most amputees suffer from phantom limb pain. The neural underpinnings of phantom pain, which relate to neural disruption at both the peripheral and central level, are not fully elucidated. “Mirror therapy” which consists of looking at the image of their healthy limb in a mirror, in place of the stump, in order to alleviate phantom pain, has proved to be of limited impact.
By combining neuroimaging and microneurography, the present proposal aims to tackle multiple facets of phantom limb pain with a new rehabilitation method, based on proprioceptive feedback relating to the missing limb. Activating residual muscle afferents from the stump and feeding the brain with more realistic proprioceptive feedback that simulates movements of the missing limb should restore appropriate spontaneous afferent firing, spinal activity, cortical organization and functional brain connectivity to finally alleviate phantom pain. In addition, proprioceptive feedback should facilitate the sense of ownership of the prosthesis and its incorporation into the patients' body schema, which is necessary to prevent the too frequent rejection of the prosthesis.
In addition to its clinical goal, this ambitious project aims to better understand the mechanisms of pain and phantom limb through innovative approaches such as functional imaging of the spinal cord and brain, as well as a microneurography approach to record peripheral nerve activity directly from the residual limb of amputee patients.
The results of this project should therefore offer new perspectives in the field of rehabilitation and the fundamental knowledge of phantom pain but also contribute to a significant improvement in the physiological as well as psychological, emotional and social well-being of amputee patients. In the longer term, repercussions are also expected in the growing field of neuroprosthetics.
