Publication dans Journal of Clinical Medicine, Frédéric XAVIER et al., Eq. Physiopathologie des Désordres Vestibulaires
Titre : Identification of Follow-Up Markers for Rehabilitation Management in Patients with Vestibular Schwannoma
Frédéric Xavier, Emmanuelle Chouin, Brahim Tighilet, Jean-Pierre Lavieille, Christian Chabbert
Résumé : This study delves into the absence of prognostic or predictive markers to guide rehabilitation in patients afflicted with vestibular schwannomas. The objective is to analyze the reweighting of subjective and instrumental indicators following surgery, at 7 days and 1 month postoperatively. This retrospective cohort encompasses 32 patients who underwent unilateral vestibular schwannoma surgery at the Marseille University Hospital between 2014 and 2019. Variations in 54 indicators and their adherence to available norms are calculated. After 1 month, one-third of patients do not regain the norm for all indicators. However, the rates of variation unveil specific responses linked to a preoperative error signal, stemming from years of tumor adaptation. This adaptation is reflected in a postoperative visual or proprioceptive preference for certain patients. Further studies are needed to clarify error signals according to lesion types. The approach based on variations in normative indicators appears relevant for post-surgical monitoring and physiotherapy.
Soutenance de Thèse : Reportée !!
Titre : Évaluation multimodale du patient souffrant d’une pathologie vestibulaire pour l’amélioration de la prise en charge rééducative
Jury: Pr Martin Hitier Rapporteur (CHU Caen Président du jury)
Pr Cécile Parietti Winkler Rapporteuse (CHRU Nancy)
Dr Alexandra Séverac Coquil Examinatrice (CerCo Toulouse)
Dr Christian Chabbert Directeur de thèse (LNC - Marseille)
Dr Stéphane Besnard Co-directeur de thèse (CHU Caen)
M Vincent Renaudie Membre invité (Kinésithérapeute, SFKV)
Résumé : Le système vestibulaire, une composante centrale de l'homéostasie sensori-motrice, a historiquement été identifié comme une interface neurale régulant les réflexes oculo-moteurs lors des déplacements de la tête. Il joue également un rôle d'intégrateur dans la transduction du signal gravitaire, facilitant la représentation somatotopique du corps et la détection des déplacements égocentrés, allocentrés et géocentrés. Depuis plusieurs décennies, l'intervention en rééducation s'est centrée principalement sur les manifestations cliniques des dysfonctionnements du système vestibulaire. Or, les pathologies vestibulaires peuvent provoquer des perturbations émotionnelles, dans certains cas accompagnées de comorbidités psychiatriques, qui peuvent conduire à un isolement psychologique et social. La prise en charge des atteintes vestibulaires chroniques représente ainsi un défi en rééducation. L’identification de biomarqueurs neurophysiologiques spécifiques, permettant de détecter la chronicisation et les processus adaptatifs en réponse à une atteinte, est un enjeu majeur. C’est une étape cruciale pour anticiper l’évolution de la pathologie et suivre les bénéfices de la repondération neuro sensorielle. Fort de 20 années d’expérience dans la rééducation vestibulaire, nous avons réalisé que les atteintes chroniques du système vestibulaire représentent un défi complexe pour les thérapeutes et cliniciens. Nous avons confronté nos observations à la communauté des kinésithérapeutes vestibulaires lors d’un audit en 2019, qui a constitué état des lieux de la profession, ce qui nous a permis d’établir une démarche de recherche axée sur les besoins des professionnels de terrain. Les résultats de cet audit soulignent les défis rencontrés dans la gestion des données cliniques et vestibulométrique, montrant le besoin d'un cadre pour guider l’évaluation initiale, établir des protocoles de neuro-réhabilitation en lien avec le bilan rééducatif, et créer des outils de monitoring pour les patients, par la mise en place d’indicateurs de suivi et de marqueurs pronostiques. Ce travail doctoral s'inscrit dans une démarche multi-niveaux, questionnant les paradigmes neurophysiologiques actuels et évaluant leur intérêt pour l’approche rééducative. Pour tenter de proposer des solutions à ces défis, nous avons engagé des études observationnelles chez les patients. Les expérimentations menées sur des sujets sains ont confirmé que le système vestibulaire peut intégrer des signaux à des seuils subliminaux impactant le système visuo-perceptivo-moteur. Cette subtilité a également été observée chez les patients chroniques au moyen de marqueurs instrumentaux, révélant des liens étroits entre les aspects sensori-perceptivo-moteurs et les dimensions cognitivo-émotionnelles. Notre postulat est que les atteintes vestibulaires peuvent avoir des répercussions étendues, touchant les réseaux corticaux et sous-corticaux, et influençant le comportement, la cognition et les émotions des individus. La physiopathologie de l'atteinte vestibulaire a souvent été simplifiée en un modèle d’altération de l’excitabilité neuronale, suivi de modifications structurelles qui permettent une repondération d’un syndrome statique et dynamique, par le phénomène de compensation centrale. Cependant, il est tout aussi important de considérer le style perceptif, comme la résultante d’un modèle intégratif bayésien sensori-perceptivo-moteur essentiel pour comprendre les mécanismes de traitement de la posture et de l'équilibration, tout comme l'interaction visuo-perceptivo-motrice joue un rôle central dans le traitement de la perception spatiale. Le signal vestibulaire est présenté comme un véritable chef d’orchestre de ce modèle. Sur la base des résultats obtenus, nous proposons une méthode rééducationnelle basé sur la démarche clinique, ainsi qu’une discussion sur les possibles réponses d’un traitement holistique. Nous suggérons de repeser le concept de « réhabilitation » dans la kinésithérapie vestibulaire.
Abstract : The vestibular system, a central component of sensorimotor homeostasis, has historically been identified as a neural interface regulating oculomotor reflexes during head movements. It also plays a role as an integrator in the transduction of gravitational signals, facilitating the somatotopic representation of the body and the detection of egocentric, allocentric, and geocentric movements. For several decades, rehabilitation intervention has primarily focused on the clinical manifestations of vestibular system dysfunctions. However, vestibular pathologies can lead to emotional disturbances, sometimes accompanied by psychiatric comorbidities, which can result in psychological and social isolation. Managing chronic vestibular impairments represents a significant challenge in rehabilitation. The lack of specific neurophysiological biomarkers capable of detecting chronicity and adaptive processes inesponse to impairment is a major issue. Identifying them is crucial for anticipating the progression of the condition and monitoring the benefits of neuro-sensory recalibration. With 20 yearsf experience in vestibular rehabilitation, we have realized that chronic vestibular impairments pose a complex challenge for therapists and clinicians. We corroborated ouobservations with an audit of vestibular physiotherapists in 2019, which provided an in-depth assessment of the profession. This allowed us to establish a research approach focused on the needs of frontline professionals. The results of this audit underscored the challenges encountered in managing clinical and vestibular data, highlighting the need for a framework to guide initial assessment, establish neuro-rehabilitation protocols in line with the rehabilitative assessment, and create monitoring tools for patients through the implementation of tracking indicators and prognostic markers.
